近日，年仅4岁的小患者在父母的带领下来院就诊。据了解，患者在2022年被诊断为“急性淋巴细胞白血病（B系）”，尽管经过了积极的化疗救治，但在2023年年底病情还是复发了。复发后，家长带孩子辗转就诊，得到的结论都很一致——建议移植，其中TBI是急淋（尤其是儿童急淋）移植预处理方案中的重要组成部分。
面对高额的费用，年轻的家长望而却步，那几十万甚至更高的金额，对这个家庭来说仿佛是座难以逾越的高山，他们便把全部的希望都寄托在了附属医院。接诊小患者的儿科主任医师张称心与了解到情况的儿科主任杨光路联系了血液科主任高大，第一时间为小患者准备了移植舱，制定了TBI联合化疗清髓后移植的最佳方案。TBI全身放疗的方案对放疗专业的设备和人员要求极高，是医院从未施行过的临床方案，医院也面临着前所未有的挑战。
起初，在各项条件的限制下只能让患者在本地接受化疗后转运至北京、河北等地进行TBI的放疗，这不仅产生了高额的经济负担，还有感染致死的高风险……在了解到自治区血液肿瘤骨髓移植患者TBI的迫切需要后，医院放射治疗科主任医师林宇、护士长石静组织主治医师张继红、物理师乌晓礼和刘建军、技师及护士等，组成了全身照射筹备组，多次与国内实施TBI较多的医疗单位“取经”学习，积极筹备开展全身照射新技术。筹备组成员在春节期间放弃与家人团聚的机会，加班加点地进行剂量采集，反复开展模拟治疗，攻克技术难点，理顺治疗流程，完善质量控制与保证。
小患者无疑是幸运的！3月8日，在林宇的带领下，机器门诊全员都调动起来，物理师保障设备运行、护理团队保驾护航、物业卫生员也积极主动地进行消杀……最终，在血液科副主任医师张彦芬、儿科主任医师张称心的通力合作下，顺利完成了自治区首例4岁小患者的TBI治疗，小患者也顺利返仓接受来自父亲的异体骨髓移植，目前各项指标一切平稳，向好发展。
TOMO全身放射治疗的开展填补了自治区空白，践行了“学科强院、技术惠民”的宗旨，为血液科和儿科解决了儿童血液患者异体骨髓移植的关键难题，为淋巴血液系统肿瘤患者的治疗带来新的希望。
全身照射放疗技术（total body irradiation，TBI）是一类相对复杂、特殊的放射治疗技术，常用于白血病、重型再生障碍性贫血在造血干细胞移植前的预处理。目的在于杀死现存的肿瘤细胞，清除主体骨髓干细胞，压制自体免疫功能，从而让自体或异体干细胞能得到充分的增殖空间，降低排异反应。该方法具有清髓速度快，效果明显，能够有效杀死药物不易达到区域内的肿瘤细胞等优势，因此经TBI预处理后的患者，治愈率更高，复发率更低。统计数据显示，该方案的两年生存率为91%。比非TBI方案高出16%，复发率为12%，而非全身放疗的复发率为33%左右，是血液系统恶性肿瘤骨髓移植前关键的预处理手段。
TBI既要对全身的组织器官进行均匀的放射治疗，又要对重要器官进行精度极高的保护，因此是一项极具挑战性的放疗技术。如无充分的放疗临床经验积累和正确的技术应用保障，极有可能会导致患者严重的毒性，甚至危及生命。既往需要进行此技术治疗的患者需辗转到外地治疗，不但增加了人力财力负担，而且血液病患者骨髓移植前需接受大剂量化疗，体力状态及免疫功能低下，辗转外地治疗极大增加了感染及其他并发症风险；此外，高额的经济负担也导致许多本地患者甚至放弃治疗，因此TBI的缺失也成为自治区血液肿瘤患者“卡脖子”的难题。
TOMO治疗机（TOMO Therapy ），又称托姆刀，是螺旋断层放射治疗系统，集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，是世界尖端的肿瘤放射治疗设备。TOMO照射范围大，最长可达160cm，尤其适合长靶区的治疗，TOMO进行TBI具有得天独厚的优势。但此项技术治疗前准备工作复杂，对放疗医师的专业要求极高，同时需要一定数量专业人员的配合，也因此，国内配置TOMO设备的100余家中心中，目前能够开展TOMO全身治疗的中心也屈指可数。
来源：放射治疗科 刘丽娜
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