赵建荣教授：中西医结合治疗IgA肾病的研究进展

IgA肾病是一类由免疫球蛋白A在肾脏沉积引起的免疫性疾病，其发病原因复杂多样，可能与遗传、环境、感染等多种因素有关。该病是我国慢性肾脏病（CKD）人群的主要原发病之一，也是导致终末期肾脏病（ESRD）的重要病因，对我国CKD防控构成重大挑战。IgA肾病常表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状，部分患者可能进展至肾功能不全甚至衰竭。其病理特征主要包括肾小球系膜增生、肾小球硬化、肾小管间质纤维化等，其中IgA沉积是其标志性特征。

西医治疗IgA肾病的方法主要包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗。药物治疗方面，糖皮质激素及免疫抑制剂如泼尼松、环磷酰胺等，用于抑制免疫反应，减轻肾脏炎症。降压药如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），在控制血压的同时可减少尿蛋白。抗凝药物如肝素、华法林等，有助于预防肾小球内凝血和血栓形成，从而减轻肾脏损伤。此外，新型药物如SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）和内皮素受体拮抗剂等也逐步应用于IgA肾病的治疗，以延缓CKD进展和降低死亡风险。非药物治疗方面，饮食疗法推荐低盐、低脂、优质蛋白饮食，适量摄入新鲜蔬菜和水果，避免过度摄入含钾高的食物。对于肾脏功能严重受损的患者，可考虑肾脏移植手术。血管内介入治疗如肾动脉球囊扩张术和支架植入术，可改善肾脏血液灌注，减轻肾脏损伤。手术治疗方面，对于反复发作的扁桃体感染诱发的IgA肾病，可考虑行扁桃体切除术，以去除潜在的感染灶。

中医对IgA肾病的认识基于阴阳五行、脏腑经络等基础理论，认为肾脏是人体的重要脏器之一，主藏精、主生长发育、主水液代谢等。中医认为IgA肾病的发病与风邪、湿热、瘀血等外邪侵袭，以及脏腑功能失调、气血阴阳亏虚等内在因素有关。辨证施治方面，将IgA肾病分为不同的证型，如脾肾气虚型、肝肾阴虚型、湿热蕴结型等，采用不同的方剂和药物进行治疗。治疗原则包括扶正祛邪、调整脏腑功能、活血化瘀、利湿排毒等。此外，中医还采用针灸治疗、拔罐疗法等非药物治疗方法，如根据中医经络学说选取特定的穴位进行针灸，以调节脏腑功能、疏通经络、调和气血，达到治疗目的；通过在特定部位拔罐，以拔出体内的瘀血和湿气，改善局部血液循环，缓解腰痛等症状。中医还注重治未病，通过调整患者的生活方式、饮食习惯等，增强患者体质，提高抗病能力，减少病情复发。同时，采用辨证施治、食疗、针灸等非药物治疗方法，促进患者身体机能的恢复，提高生活质量。

中西医结合治疗IgA肾病具有显著优势。首先，中药和西药在作用机制上相互协同，共同作用于病变部位，提高治疗效果，实现药效协同。其次，中药可以减缓西药对肝肾等器官的损害，减轻西药带来的不良反应，从而减轻西药副作用。此外，中西医结合治疗可调节IgA肾病患者的免疫功能，减少感染、过敏等因素对肾脏的损害，有助于调节免疫功能。最后，根据患者病情、体质等因素制定个体化的治疗方案，有助于提高治疗效果，实现个体化治疗方案。

成功案例显示，选取确诊为IgA肾病且采用中西医结合治疗的患者24例。中药汤剂以清热利湿、活血化瘀、健脾益肾为主，结合免疫抑制剂、ACEI/ARB等药物治疗。治疗后，患者蛋白尿、血尿、肾功能等指标明显改善，病情稳定。分析原因认为中西医结合治疗能够发挥各自优势，调整机体免疫功能紊乱，减轻肾脏病理损伤。然而，也有失败案例，如6例IgA肾病患者病情较重，肾功能损害明显。中药汤剂以扶正祛邪、活血化瘀为主，但未能及时调整免疫抑制剂用量。治疗后，患者病情持续加重，出现肾功能衰竭。提示中西医结合治疗需根据病情及时调整治疗方案，特别是免疫抑制剂的用量应严格掌握。因此，在采用中西医结合治疗IgA肾病时，应根据患者的具体病情和体质制定个体化的治疗方案，并在治疗过程中及时调整用药剂量和治疗方法。同时，加强医患沟通，提高患者的依从性和对治疗的信心也是治疗成功的重要因素。

综上所述，IgA肾病中西医结合治疗的研究进展将有助于提高我国肾脏疾病的治疗水平，为患者提供更好的医疗服务，同时也将促进中西医结合在其他领域的发展和应用。

专家简介

内蒙古医科大学附属医院肾脏内科学科带头人 

肾内科主任、二级主任医师、教授、硕士生导师

北京大学肾脏内科学博士

内蒙古自治区突出贡献专家

内蒙古自治区优秀科技工作者

第五批和十批草原英才肾病学团队负责人

中华医学会肾脏病学分会委员

内蒙古自治区医学会肾脏病学分会主任委员

中国医师协会肾脏病分会委员

中国医院协会血液净化管理分会委员

内蒙古医院协会血液净化管理专业委员会主任委员

内蒙古医师协会肾脏病分会副主任委员

主持国家自然基金1项和省厅级课题14项

擅长方向：原发性和继发性肾脏疾病、罕见肾脏病、肾脏替代治疗及中西医结合肾病的诊断和治疗

来源：《肾脏在线 Nephrology Online》